Merci de compléter le formulaire ci-après.

Afin de lutter contre la fraude documentaire, les actes demandés par internet seront adressés dans les huit jours à la mairie de votre domicile si vous n'habitez pas LOOS, sinon ils sont à retirer au service état civil de la Mairie, rue Foch. Dans tous les cas, une pièce d'identité devra être présentée.
Civilité : *
Votre nom de naissance : *
Votre nom d'épouse :
Votre prénom : *
Votre adresse : *
Code postal : *
Ville : *
Téléphone :
Sollicite la délivrance de :
  Copie(s) intégrale(s)
Extrait(s) avec filiation
Extrait(s) sans filiation
De l'acte de naissance de : *
né(e) le : *    
fils ou fille de (nom et prénom du père): **
Et de (nom naissance et prénom de la mère) : **
Je suis : *
  la personne que l’acte concerne
son conjoint / sa conjointe
son père / sa mère
son fils / sa fille
son représentant légal
autre (lien à préciser)
Email : (pour recevoir une copie de votre demande, entrez votre adresse e-mail)
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